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ＦＡＸ番号：０５８−２９５−５５９５

あなたの連絡先を教えてください。誤記入の場合はこちらからご連絡が差し上げられません。 氏名（本名をフルネームで） 電話番号（ご自宅のお電話番号を優先にお願いします。市外局番を忘れずに） 　 お電話差し上げてよい曜日、時間帯等あれば。 借入されているのはどなたですか（レ点チェックしてください） □本人　　□夫　　□妻　　　□その他（記入ください） 借入先と借入年数、借りた目的を記入ください。 複数の方の借入を書く場合は、誰の借入なのかも記入ください。 記入例　：　カリイレ商事　　・・・３年、車を買うため（夫） 使っているクレジットカードがあれば、カード名を羅列してください。 お仕事と、毎月の収入を教えてください（レ点チェック） □正社員勤務　　□パート・アルバイト勤務　　□無職　　□その他（記入ください） 毎月の手取り収入＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿円ぐらい。 お住まいの県と市（区）を教えてください ご苦労様でした。番号をよく確認して送信してください。ＦＡＸ０５８−２９５−５５９５

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